噪声性聋：隐形的听力杀手

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一、引言

在现代社会，人们的生活环境日益复杂，各种噪声充斥在我们的周围。从繁华都市的车水马龙、建筑工地的轰鸣，到耳机中震耳欲聋的音乐，噪声无处不在。噪声性聋作为一种由长期暴露于噪声环境引发的听力损失疾病，正悄然威胁着越来越多人的听力健康。由于其发病过程隐匿，往往在听力出现明显下降时才被人们察觉，因此被称为“隐形的听力杀手”。了解噪声性聋的相关知识，对于预防和应对这一疾病至关重要。

二、噪声性聋的定义与发病机制

(一)定义

噪声性聋是指长期暴露在超过安全声级的噪声环境中，导致内耳听觉感受器(主要是耳蜗毛细胞)受损，进而引起的感音神经性听力损失。根据暴露噪声的特点，可分为急性声损伤和慢性噪声性聋。急性声损伤通常由突然的高强度噪声，如爆炸、枪炮声等引起，会导致瞬间的听力下降；慢性噪声性聋则是由于长期接触持续性噪声，如工厂机器运转声、交通噪声等逐渐发展而来。

(二)发病机制

当我们暴露在噪声环境中时，噪声会通过外耳道、鼓膜、听小骨等结构传导至内耳。高强度的噪声会使耳蜗内的毛细胞受到过度刺激，引发机械性损伤。毛细胞上的纤毛在噪声刺激下会发生变形、倒伏甚至断裂，影响其对声音信号的转换功能。同时，噪声还会引起内耳的血液循环障碍，导致毛细胞缺血、缺氧，进一步加重损伤。此外，噪声刺激还可能引发内耳的氧化应激反应，产生大量的自由基，损伤毛细胞的细胞膜、细胞器和DNA，最终导致毛细胞死亡，听力逐渐下降。

三、噪声性聋的常见诱因

(一)职业因素

许多职业长期处于高噪声环境中，是噪声性聋的高发人群。例如，纺织厂工人每天面对纺织机的持续噪声，钢铁厂、矿山的工人长期暴露在机器轰鸣声和矿石爆破声中，建筑工人在施工现场承受着各种机械噪声。这些工作环境中的噪声强度常常超过85分贝(dB)，如果不采取有效的防护措施，长期暴露就会增加噪声性聋的发病风险。

(二)生活娱乐因素

随着科技的发展和生活方式的改变，生活娱乐中的噪声也成为噪声性聋的重要诱因。年轻人喜欢长时间佩戴耳机听音乐、玩游戏，而且为了追求更好的听觉体验，常常将音量调得很大。当耳机音量超过85dB且持续时间较长时，就会对听力造成损害。此外，酒吧、KTV、演唱会等娱乐场所的噪声强度也非常高，频繁出入这些场所，尤其是长时间处于其中，也容易损伤听力。

(三)其他因素

一些特殊环境，如机场附近、高速公路旁等，长期处于高噪声环境中，居民也面临着噪声性聋的风险。另外，一些个人习惯，如喜欢将音响音量开得过大，也可能在不知不觉中对听力造成损害。

四、噪声性聋的临床表现

噪声性聋早期通常没有明显症状，患者可能只是在噪声环境中感到听觉疲劳，如听力暂时下降、耳鸣等，脱离噪声环境后，症状可能会逐渐缓解。随着病情的进展，听力下降会逐渐加重，患者会发现自己对一些高频声音，如鸟鸣声、电话铃声等变得不敏感，与人交流时也会出现听不清的情况。耳鸣症状也会持续存在，甚至会影响睡眠和日常生活。严重时，患者可能会出现全频听力下降，导致沟通困难，生活质量受到严重影响。此外，噪声性聋还可能引发一些心理问题，如焦虑、抑郁等。

五、噪声性聋的诊断方法

(一)病史询问

医生首先会详细询问患者的噪声暴露史，包括暴露的时间、噪声强度、工作或生活环境等，了解是否存在可能导致噪声性聋的因素。同时，还会询问患者的听力下降情况、耳鸣症状等，以便对病情进行初步评估。

(二)听力检查

纯音测听是诊断噪声性聋的重要方法。通过纯音测听，可以准确测量患者在不同频率下的听力阈值，判断听力损失的程度和类型。噪声性聋患者的纯音测听结果通常表现为以4000Hz为中心的高频听力下降，呈“V”字形或“U”字形曲线。此外，还可以进行言语测听，评估患者对言语的理解能力，为诊断和治疗提供更全面的信息。

(三)其他检查

在一些情况下，医生可能还会进行耳部的体格检查，观察外耳道、鼓膜等结构是否存在异常。另外，为了排除其他可能导致听力下降的疾病，如中耳炎、听神经瘤等，可能会进行耳部影像学检查，如耳部CT或磁共振成像(MRI)。

六、噪声性聋的预防与治疗

(一)预防措施

1.职业防护：对于处于高噪声环境工作的人员，企业应提供有效的听力防护设备，如防噪声耳塞、耳罩等，并确保员工正确佩戴和使用。同时，合理安排工作时间，减少员工在高噪声环境中的暴露时长。此外，定期对工作场所的噪声进行监测和评估，采取降噪措施，如安装隔音设备、改进生产工艺等，降低噪声强度。

2.生活娱乐防护：在日常生活中，人们应避免长时间佩戴耳机，尤其是使用大音量佩戴。如果需要使用耳机，建议遵循“60-60”原则，即音量不超过最大音量的60%，连续佩戴时间不超过60分钟。在酒吧、KTV等娱乐场所，尽量选择噪声较小的区域，控制停留时间。同时，提高公众对噪声危害的认识，增强自我保护意识。

3.环境改善：政府和相关部门应加强对城市噪声的管理和治理，控制交通噪声、工业噪声和生活噪声。通过合理规划城市布局，将居民区与工业区、交通干道等噪声源分隔开来，减少噪声对居民生活的影响。

(二)治疗方法

一旦确诊为噪声性聋，应及时进行治疗。目前，噪声性聋的治疗方法主要包括药物治疗、佩戴助听器和人工耳蜗植入等。

1.药物治疗：在噪声性聋的早期，药物治疗可能有一定的效果。常用的药物包括神经营养药物，如甲钴胺、维生素B族等，这些药物可以促进受损神经细胞的修复和再生；血管扩张剂，如银杏叶提取物等，能够改善内耳的血液循环，为毛细胞提供充足的营养和氧气。此外，一些抗氧化剂也可用于减轻内耳的氧化应激反应。

2.佩戴助听器：对于中重度噪声性聋患者，佩戴助听器是改善听力的有效方法。助听器可以将外界声音进行放大，帮助患者更好地感知声音，提高言语理解能力和生活质量。在选择助听器时，应根据患者的听力损失情况、个人需求和经济状况，由专业的听力师进行调试和适配。

3.人工耳蜗植入：对于极重度噪声性聋患者，当助听器无法满足听力需求时，人工耳蜗植入是一种可行的治疗方法。人工耳蜗通过将声音信号转换为电信号，直接刺激听觉神经，使患者恢复部分听力。但人工耳蜗植入手术费用较高，且术后需要进行长期的康复训练。

七、结论

郑州大学第五附属医院耳鼻咽喉科王瑾